陈女士是一家报社的员工。报社的福利好，除了正常的五险一金外，还为全体员工购买了团体医疗险。

　　有一天，陈女士在回家路上，不小心扭伤了脚，被同行的好友送去了附近的小诊所。因为是小伤，诊所医生给了一些跌打损伤的药，陈女士病情渐渐好转。可是，当陈女士拿着缴费证明去报销时，却被保险公司拒赔了。

　　原来，在团体医疗险的合同里，保险公司有指定医院，陈女士没有前往指定的医院就医，因此被拒绝理赔。

　　那么，什么是团体医疗险?在什么情形下，会被拒绝赔付呢?跟着小诺，一起来了解一下吧。

一、什么是团体医疗险

　　团体医疗险是指，以团体的名义购买的医疗保险。

　　团体医疗险一般是由公司或单位，为员工购买的保险。当员工遭遇保险事故，根据具体的合同约定，员工可以向保险公司申请报销门诊费、住院费、医疗费、手术津贴等。

　　一般来说，团体医疗险都是一年期的短期险。

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二、团体医疗险拒赔的情形

　　发生下面这些情况，会导致理赔时，被保险公司拒赔。

1、没有去指定医院就诊

　　团体医疗险的合同上，会指定就诊的医院，一般是国内的二级以上医院或三甲医院，具体应以合同为准。

　　如果没有去指定医院就诊，被保险人产生的医疗费用，保险公司是不予理赔的，案例中的陈女士，就属于这种情况。

3、病例和发票的日期不符合

　　在病例上，医生会填写就诊日期。而结算费用时，发票单上有缴费日期。如果病例和发票的日期不符合，保险公司可能会认定为骗保，从而拒赔。

4、责任免除

　　大多数保险都有责任免除条款，团体医疗险也不例外。

　　责任免除是指，签订保险合同时，保险公司会与投保人约定一些情形，如果被保险人是因为这些情形导致伤残，保险公司无需赔付。

　　团体医疗险的免赔条款，一般是指既往症责任免除。

　　既往症责任免除是指，如果被保险人在投保之前，就罹患某种疾病，在保险有效期内，被保险人因为之前罹患的这种疾病进行了医疗，保险公司是无需担责的。

5、超出用药范畴

　　保险合同中，会有规定的用药范畴。就医时，必须使用保险合同上约定的用药。为了避免因超出用药范畴，从而被拒保的情况，在就诊时，可以提前和医生说明，自己购买了团体医疗险。