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职工医疗保险怎么样去报销呢?它的报销范围是什么?


发布时间:2020-01-21 14:27:48


职工医疗保险如何报销?他的报销范围又是什么呢?我们如果说正常参加职工医疗保险,在首次参加职工医疗保险达到连续6个月以后的时间,那么才可以享受到职工医疗保险的报销待遇,如果说你是首次参加职工医疗保险,但是你的连续缴费年限没有达到6个月,那么还不能够享受到职工医保的报销待遇,所以说必须要满足连续缴费6个月以后才具备享受职工医保的报销。


我们在交费的过程中同时还要满足另外条件,就是不能够出现中断的缴费年限,如果说你一旦出现中断的缴费年限,那么势必就会停止医保的报销待遇,比方说你停了一个月的医疗保险的缴费,那么这一个月就不享受医保的报销待遇,如果说你停止两个月,那么两个月就不能够享受到医保的报销待遇,如果说在连续停止三个月以上,那么就会直接停止自己的医保报销待遇,是不能够直接来恢复的。

想要恢复医保的报销待遇,就必须要重新缴纳职工医疗保险,必须连续缴费年限达到6个月以后,那么才会恢复自己的医保报销待遇。所以想要享受这个职工医保的报销待遇,必须要正常的参保交费,尽量不要出现任何的中断缴费,因为一旦中断缴费之后,那么势必会影响我们医保的报销待遇。


对于企业在职职工是不存在这样的问题的,因为企业在职职工,那么只要是你在企业单位工作,作为企业单位都会正常的给你参保相应的职工医疗保险的,那么你的这个年限一般都会是形成一个连续的交费,所以说医疗保险的报销待遇也会能够实时的享受,是不会受到影响的。

主要是对于没有工作单位的个人,尤其是个人按照灵活就业方式来参保的群体,那么这种情况下就很容易造成自己医疗保险的中断缴费,如果一旦中断缴费之后,确实就不能够享受到医保的报销,这一点是非常重要也是非常关键的。


医疗保险的报销必须要达到医院的起付线标准,一般情况下医院的起付线标准是800块钱到1500块钱左右,也就是说你在看病就医的过程中,只有费用高于起付线标准以后的费用才可以使用我们的医疗保险来进行报销,并且在报销的过程中也并不是全额报销,职工医疗保险可以报销70%,而且它的报销范围也并不是说完完全全就可以,按照你所使用的药品来进行报销,它实际上有些药品没有纳入到医保目录当中来的,这部分药品如果你非得要使用的话,也是需要自费来进行支出和解决的。

所以医疗保险的报销并不是完全可以报销,它是有很大的一个局限性,一方面是由医院的起付线标准,另一方面在使用药品的过程中没有纳入到医保目录当中的药品,还是我们需要自费来进行支出和解决的。

感谢阅读,每天讲讲退休知识那点事,本人专注于社保和退休领域,有喜欢我文章的小伙伴可以加我的关注,谢谢大家。

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